Nasal drops contain decongestants

زي مثلا
Afrin-Balkis-Nasostop-Nasotal-Rhinex
لابد أن تكون فترة الاستخدام القصوى للمرة الواحدة لا تتعدى من 4 أيام إلى 7 أيام
Rebound Congestion لأنك كدا هتدخل العيان في
"احتقان عكسي"
السبب :
Local decongestant إنك بتعمل بال
Low bl. supply to nasal epithelium
علاوة على ،
Chemical Rhinitis
Decongestants طيب لو كنت لسه محتاج تكمل كام يوم ب
كمل .. بس :
Oral decongestant


/2
المسهلات في الحوامل : مش أي مسهل تكتبه للحوامل خاصة اللي فيه مادة ال
anthraquinon
هيخلي عضلات الرحم تنقبض وممكن الأمور توصل ل إجهاض .. ولذلك ممنوع طبعا ،
ولو الحكاية ضروري قوي قولها تشرب لبن كتير ، ولو لسه تاني يبقي أي حاجة تحتوي على مادة ال
bisadocodyl
زي بيساديل أو مينالاكس
وعموما أفضل مسهل للحامل هو الLactulose


/3
/ psychosis اوع تدى أي مركب به زنك لمريض عنده
اوع تدى أي دواء به حديد لمريض كبد /
/ vit e اوع تدى حديد مع
اوع تدى أي مسكن لمريض كبد باستثناء الباراسيتامول ، مثلا : الهيبامول /
اوع تدي أي مسكن لمريض الربو
"مسموح البارسيتامول في بعض حالات الربو " /
اوع تدى أي مسكن لمريض عنده مغص "لم يشخص مصدره " إلا لما تعرف مكان المغص بالضبط
لأعراض الزايدة والعيان ممكن يدخل مثلا في masking وتتأكد إنه مش زايدة حتى لا يحدث
Peritonitis


/4
مضادات الفطريات في الحمل : من أخطر وأبشع الأدوية اللي ممكن تسبب تشوهات عند الجنين ،
وخاصة
Griseofulvin
اللي هوا في الصيدليات
Griseovin syrup
بيتكتب دايما في روشتة التينيا أساسي ..
اوع تدي حامل دوا بيعالج الفطريات ..


/5
يا تحفظ اسم الدواء التجاري كويس وتكتبه كويس ف روشتتك يا متكتبوش من الأصل :
عندك 4 من أشهر الحاجات اللي بتنغلط فيها ك مثال :
furamebe والصيدلي يصرفها furamipe تكتب
genuofil وانت تقصد genuphil تكتب
duspataline والصيدلي يصرفها duphaston تكتب
وانت تقصد piascledine تكتب
Paxeladine
وهكذا ...


/6
Diclofenac Na المسكنات التي تحتوي على
مثل ال :
Olfen-Declophen-Dolphen-Rheumafen-
Rhumaren-Voltaren
ممنوع وصفهم لهؤلاء :
1/
Hypertensive Patients
Fluid Retention لأن المسكنات المذكورة بتعمل
أفضل حاجة " Paracetamol "خليك ف السليم ، عندك ال
2/
Gastric Impairment أو أي Peptic Ulcer واحد عنده
والحل ؟؟ هقولك عندك :
Declophenac K
زي
Dolphin-K –Oflam-Cataflam-Rapiflam
Gastric Side Effect Of Declo.Na عشان تتغلب على
3/
History of asthma with aspirin intake -
Lactating Women – Hepatic Impair – Acute
Rhinitis .


7/
خلط فيتامين ب 12 مع ديكلوفينات الصوديوم :
أي أمبول
Hydroxycobalamine
B يعني فيتامين 12
زي أمبولات ال
Neurovit-Neuroton-Neurobion-Tri-B
ممنوع تخلط معاهم أمبول يحتوي على
Declophenac Na
منعا من حدوث ترسيب
والمعفي الوحيد من القاعدة هو ،
Depovit-B12
إدي معاه ديكلوفينات صوديوم زي أمبول الأولفين عادي


/8
وصف السلفا مع الهيكسامين :
خطأ رهيب ، بمعنى :
مبدئيا ايه هوا الهيكسامين ؟ ، دا ببرازين سترات ، ودا مطهر ممتاز جدا لل الجهاز البولي - الكلى
والمثانة والمسالك البولية في حالات الحصوات .
الهيكسامين ، بيتأكسد إلى ألدهيد ثم إلى حمض .. ونظرا لأن طبيعة السلفا ، حامضية .. فإنها
تترسب وتكون حصوات بسيطة ..
إذن هنا يتوجب تغيير نوع ال
Mag Citrate أو تغيير الفوار المذيب للحصوات ، خليك مثلا في ال
وعموما ،، يجب نصيحة أي مريض هياخد سلفا ، إنه يكثر من الخضروات وشرب من 2 ل 3 لتر مياه
يوميا .. لمنع ترسيب السلفا وتسهيل إخراجها ..


/9
في حالة النقرس الحادة : Allopurinol ال
Gout في ناس عندها .. قاعدة ثابتة ومتوارثة " قاعدة غلط طبعا " يقولك أي حالة نقرس
Allopurinol أديها
Zyloric 100 or اللي هوا 300
Stable gout patient هذا كلام صحيح ، لكن .. دا في حالة ال
Acute Gout Case وليس
أبداااااااااا Acute في Zyloric إوع ثم إوع .. تدي
هيزود الحالة أكتر من الاااااااااااااازم
إيه ؟؟ Acute طيب والحل في ال
COLCHICINE
ممكنة .. من قرص ل 3يوميا .. بالإضافة إلى أقراص ال dose تدي منه أكبر
Indomethacin
لغاية ما تظهر لك ال
Toxic Signs Of Colchicines' Toxicity
على هيئة
Emesis and Abdominal Pain
هنا توقف بسرعة ..
هوا الاسم التجاري له إيه ؟؟
Colmediten tab.
أو
Colchicine tab.
وأكيد انت عارف الكولشيسين ممنوع للحوامل ومرضى الكبد والكلى


10/
: Quinolones ال
اللي تهمك ككلينكال براكتس عند استخدام الكينولونز .. منعا Points س أقوم بعرض بعض ال
من الوقوع في أخطاء عديدة عند التعامل معها :
مبدئيا ، أسمائها التجارية .. كالتالي :
Bactiflox-Ciprocin-Ciprofar-Ciprofloxacin-
Rancif-Levanic-Unibiotic-Ofloxin-Peflox

المعلومات التي تهمك :
/1
لا يوجد أدنى حد من الأمان في استخدامها مع من هم تحت سن ال 18 سنة..
( ابعد عنهم مطلقا )
/2
CNS ل تشنجات .. أو عنده مشكلة Subjected اوع تستخدم الكينولونز ، مع واحد
ابعد عن الشر وغني له ..
/3
مرضى كبد ، كلى ، حوامل ، مرضعات .. بلاااااش
/4
معلومة جديدة شويا .. متخليش أي حد هتدي له كينولونز ، يتعرض للشمس كتير .. لأن الأبحاث
رهيبة Photo-Sensitivity الجديدة كلها ، بتقول إن اكتشفوا إن الكينولونز لها
/5
مين أشهر الناس اللي مؤكد هيبقى عنده حساسية للكينولونز لو استعملتها معاه ؟؟
Hypersensitive مليون المية هيبقى NSAIDS مريض صرع وبياخد
للكينولونز
/6
أي شخص عنده ال
Creatinine Clearance
أقل من 29 ملي في الثانية ..
معرض لتسمم بالكينولونز ومشاكل كلوية متعددة ..
/7
ما هو الكينولونز اللي آمن في الحمل ؟
Nalidram 500 tab.
طيب وانا هستخدمه ليه في الحمل ؟؟
ومثلا نتيجة المزرعة .. Urinary tract infection أقولك ، لو واحده عندها
إن الميكروب علاجه الأول والأخير كينولونز وانت مش عاوز تلف ع المضادات وتجرب فيها .. يبقى
مش قدامك إلا الناليدرام .
/8
antacid تحتاج لعملها إلى وسط حمضي في المعدة لذلك لا يجب كتابة Quinlones ال
قبل مضاد الحموضة بساعة أو Quinlones معها وإذا اضطررنا إلى ذلك فيجب وصف ال
ساعتين أو بعده بأربع ساعات على الأقل .


/11
" المضاد الحيوي .. وتفاعله مع الأكل " :
بكل اختصار .. هناك قاعدة عامة تقول " جميع المضادات الحيوية تؤخذ قبل الأكل بساعة أو بعد
الأكل بساعتين ، وهناك استثناء وحيد ، سأذكره .. " .
وأنا أفضل شخصيا .. يكن بعد الأكل .. تجنبا للحموضة والارتجاع ومشاكل غشاء المعدة ..
من أشهر المضادات التي تؤخذ قبل الأكل بساعة أو بعده بساعتين - لتحقيق أكبر قدر من الامتصاص
مثل Quinolones وتجنب أكبر قدر من تداخلات المضاد مع مكونات الأطعمة - مجموعة ال
، Ciprofloxacin ال
وال Azithromycin مثل ال Macrolides وأيضا مجموعة ال
Rifampicin وال Penicillin ومجموعة ال Erythromycin
أيضا .
والتداخلات مع الطعام : Macrolides وال Quinolones وبخصوص ال
مع الكالسيوم والحديد ، Interaction فهناك معلومة هامة أن لها
وف نفس الروشتة ، علاج مثلا لهشاشة العظام ، Ciprofloxacin تلاقيك طبيب كاتب
فيها الاثنين .. Vitamins أو كاتب ، Fe أو علاج للأنيميا فيه ،Ca فيه
غير مقصود .. Interaction ويحصل
ولذلك ، لزما تحذر مريضك :
قبل جرعة المضاد ولا أي حاجة Ca لا جبنه ولا زبادي ولا آيس كريم ولا لبن ولا أي حاجة فيها
بردو .. Fe فيها
وأخيرا هناك ،، بعض المضادات التي لا تتأثر بوقت الأكل .. وهم الجيل الأول من مجموعة
Cephalexine السيفالوسبورنات .. مثل ال


12/
: " Licorice والعرقسوس " مادة ال Digoxin ال
" mild toxicity " تم تسجيل عدة حالات تسمم بسيطة
في شهر رمضان !! Digoxin لمرضى القلب الذين يتناولون عقارات بها ال
وظلت القضية مجهولة .. لما في رمضان تحديدا ؟!
وبعد متابعة النشاط اليومي لهذه الحالات .. وجد أن جميعهم يتناولون شراب " العرقسوس "على
الإفطار .. وبإسراف !!
وأن لها تأثير مشابه لل ، Licorice والطبيب الباحث .. يعلم أن العرقسوس ، هو مادة ال
Hypokalemia وبدرجة أعلى أيضا .. وتتسبب في حدوث Aldosterone
وبذلك ، أصبح البوتاسيوم مفقودا .. ويترتب على ذلك ،
Toxicity ارتفاع تركيز وفعالية الديجوكسن .. وتعريض المريض لحالة مقاربه لل


/ 13
Hypotensives In Pregnancy :
واحده حامل جايلاك وبتقولك يا دكتور انا حاسه انى دايخه فقمت قايسلها الضغط- واوع تقيسه وهى
- supine hypotensive syndrome راقدة عشان ال
فقسته فطلع منخفض ودا طبعا حاجه متوقعه عشان المثبتات اللي بياخدوها الحوامل ،
أقراص ، cortilon نقط او effortil اوع ثم اوع تدلها أي أدويه بترفع الضغط زى
أو أي حاجه من الحاجات دي حتى لو بجرعة بسيطة وخصوصا ف أول تلت شهور لأن الأدوية دى
للحالة ، abortion وممكن تؤدى إلى maternal hypoperfusin بتعمل
قولها تشرب فنجان قهوة يوميا أو تضيف قليل من الملح لطعامها ، وممكن في أشهر الحمل الأخيرة نستعمل
الإيفورتيل لو محتاجه أوي .


14/
Lipid Regulating agent , Cholestyramine :
أطباء كتير .. تحب لو هتظبط نسبة الدهون تستعمل الكوليستايرامين ،
اللي هوا موجود في السوق على هيئة :
Questran sachets
or
Cholestran packets
المشكلة الأولى :
إن معظم الناس اللي بنظبط لهم موضوع الدهون ، بيبقوا مرضى قلب أو تصلب شرايين أو أزمات قلبية
أو ما إلى ذلك ..
فبننسى حاجة مهمة جدا
Digoxin بيكونوا بيتعالجوا بال
وفي قاعدة خطيرة بتقول ، إن الكوليستايرامين يقلل من فعالية الديجوكسن ، ومن امتصاصه ..
إذن سعادتك قدامك خيار من اتنين ، هنا :
يا ما تكتبش دا مع دا ..
يا إما تقول للمريض بتاعك .. يفصل ساعتين بين دا ودا ..
مشكلتنا الثانية مع الكوليستايرمين :
إن له
Mild blood thinning effect
Warfarin or heparin وبردو معظم اللي بنظبط لهم الدهون .. بيكونوا بياخدوا
وطبعا معروف إن الوارفارين والهيبارين
Powerful Blood Thinners
يبقى بديهي كدا .. مينفعش ازود الموضوع وادي له حاجة - الكوليستايرمين - تعمل له
كمان !! Thinning
إذن يفضل ألا يوصف الكوليستايرمين مع الهيبارين والوارفارين .


/15
" Sine up & no flu & congestal " Under 1 Y
وبقيت اموعة دى المفروض أنها ممنوعة قبل سنة ونص على الأقل لأنها تحتوى على
chlorphenramine maleate
وال Neonates وباختصار ، ممنوع ، استعمال مضادات الهيستامين بصيغها المختلفة في ال
premature
ولو استخدمتها ، هيحصل إيه يعني ؟
Severe CNS Excitation and high risk of Seizures


/16
استخدام مضادات الحساسية مع مرضى الكبد :
هو موضوع معقد إلى حد ما ، ولا يوجد رأي قاطع فيه ..
Systemic Corticosteroids لو ضربنا على سبيل المثال ، ال
predinsone or منها ، زي ال Short-acting هناك أطباء يستعملون ال
predinsolone
ولا يجدون ضرر في ذلك ، سوى ارتفاع مؤقت في الإنزيمات ..
أما بخصوص مضادات الهيستامين المختلفة :
اللي موجود في الصيدليات Acrivastine هتلاقي أقلهم تأثير ع الكبد هو
Semprex capsules
يمتلكون تأثير سيء على الكبد .. ، Loratidine وال Astemizole أما ال
وممنوعين منعا باتا ..


17/
مع الحامل : Urosolvin استعمال فوار
ممنوووووع
ليه ؟؟
has Teratogenic effect on fetus


/18
من أشهر الأخطاء ، خلط أمبولة البسكوبان مع أمبولة الفولتارين :
لأنه ، هيترسب في خلايا العضلة ، المحقون فيها الأمبولة ، ومش هيتحرك من مكانه ..
و انت ليه تعمل كدا أصلا !!
Spasmofen لما عندك أمبول ال
فيه هيوسين + كيتوبروفين ، يقوم بالمطلوب .


19/
مع من هم تحت ال Ciprofloxacin حالتين ، فيهما ، أنت معك رخصة لمحاولة استخدام ال
18 عام :
أن تكن عدوى الطفل ، لا تستجيب لأي من المضادات الحيوية أو أظهرت نتيجة مزرعة البكتريا أن لا
علاج له إلا السيبروفلوكساين .. وهذا نادرا ما يحدث
Anthrax والحالة الثانية ، عدوى ال
هنا .. انت معاك رخصة محاولة .. لكن ، بتحاول وانت متوقع حدوث مشكلة ،
عارف إيه المشكلة ؟؟
Joint Damage and ,
Severe musculo-skeletal disorders
في ناس حاولت تدي أطفال تحت السن دا ، السيبروفلوكساسين ، دخلوا في
Arthralgia و Arthritis
ومهما كانت الأبحاث والمحاولات الآن .. في إيجاد رخصة لاستعماله في هذا السن " تحت ال 18
إلا أنه لن نستخدم السيبروفلوكساسين تحت هذا السن .


20/
" المضادات الحيوية ومريض الكبد " :
من المعلوم أن أفضل المضادات لمريض الكبد هو الأموكسسلين والكلافيولينك أو الكومبينشين منهم :
الهاي بيوتك أو الأوجمنتين ، لكن ما هي المضادات الحيوية الممنوعة على مريض الكبد ؟؟
"ولا يجوز في أي حال من الأحوال استخدامها " ؟؟
مركبات السلفا – الريماكتان - الإرثرومايسين – اللوراميفنيكول – التتراسيكلين


21/
Dospa Ampoule
لو جالك طفل عنده 10 سنوات أو أقل و عنده مغص عادى أو مغص كلوى أو لأي سبب احتجت انك
لأن dospa amp أفضلك انك تستخدم مكانها buscopan amp تديله
من مشتقات الأتروبين و ح يزود ضربات قلبه جدا وأيضا في الكبار لا تعطى إبرة buscopan ال
البوسكوبان وريدي مباشرة يفضل أن تعطى في محول أو عضل .


22/
: Chicken pox مع الحوامل خاصة في حالات ال Acyclovir استخدام ال
مع الحوامل Acyclovir لم يتوفر الكم الكافي من الأبحاث والدراسات ، التي تبيح استخدام الAcyclovir
، إباحة مطْلقة ..
معهن .. لم يتعرضن لأي مشكلات .. Acyclovir ورغم ذلك ،، اللواتي ، تم استخدام ال
،Chicken pox عموما ، إذا كانت المرأة تعاني من الأعراض البسيطة لل
تستخدم معها ال
Oral Acyclovir " Zovirax "
Pneumonia بComplicated لكن لو الحالة
تستخدم معها ال
I.V Acyclovir and Hospitalization
جيدااااااا لأنها قد تتسبب في Pneumonia وتعالج ال
Maternal death
هي ال Acyclovir بالمناسبة .. أقصى ما يمكن أن تتعرض له المرأة الحامل من ال
Seizures
والضرر على الجنين .. غير ملحوظ ولم يسجل حالات منه ..


/23
الأنتينال ليس له تأثير تثبيطي على حركة الأمعاء وإنما اللي يتخاف منه هو الإيموديوم واللوموتيل :
Nifuroxazide دا antinal ال
Peristalis ال Inhibitng وهو لا يعتمد في عمله على
Loperamide على خلاف بئا ال
immodium أو Lomotil اللي هوا في الصيدليات
دا بئا اللي بيشتغل على أساس تثبيط حركة الأمعاء ..
ودا اللي يتخاف من جرعته العالية اللي ممكن تدخل العيان في
Severe Constipation ومنه إلى ال GIT Atony


/24
Salbutamol under 2 years :
لا داعي لاستخدامه في من هم تحت السنتين ، ومتبقاش مقلد وخلاص ،
لأنه
Less Effective
لأن مستقبلات البيتا لم تكن تكونت بالقدر الكافي ،
علاوة على أنه ،
الكافية لهذا الطفل في تجنب تطور الأعراض . Protection لا يوفر ال


25/
والحمل : Orphenadrine ال
زي النورجيسك والنورفليكس في الصيدليات ، Muscle relaxant طبعا دا
لا يفضل وصفه للحوامل وللأطفال تحت ال 12 عام ،
Fetal worm لأنه ممكن يتسبب في
Reproduction ومشاكل في ال
في 3 مرات حمل Norflex وعلى الرغم من كدا .. في عدة نساء حوامل تناولن أقراص ال
لهن .. وكانت الولادة طبيعية ولم يتعرض الجنين لأي سوء ..
، Orphenadrine طيب أنا إيه يقيدني بال
ما أختار أي مسكن أو باسط عضلات آمن ف الحمل ..
لأن الدراسات عليه مش كافيه ولا توجد معلومة قاطعة بخصوص أمانه من عدمه !!
وقد قرئت أن أحدث الأبحاث تحبذ عدم إعطاء أي باسط عضلات للحوامل .. تجنا لمشاكل عديدة .


Severe Vomiting In Child :
و انت مش عاوز تدي البرمبران أو مش حابب أو مش عارف تظبط جرعته لطفل ، او مش جايب
معاك نتيجة ،
خلاص كدا مش قدامك إلا
Zantac i.v or i.v.i
والأهم جرعته :
Slow intravenous 2 mg /kg over 2 minutes
يا لو عاوز ف محلول
slow i.v.i over 10 minutes on 20ml normal saline
ويفضل إنك تدي زانتاك مع الكورتجين ب 6 ، والكورتجين لوحده ممتاز بردو .