http://www.ingentaconnect.com/content/ben/cpd/2005/00000011/00000019/art00002
http://jac.oxfordjournals.org/content/51/2/241.full.pdf%2Bhtml&usg=ALkJrhijYITTdGWWs8hZc4muDHXW2X4Aog
الأدوية العشبية لعلاج الالتهابات البكتيرية: استعراض التجارب السريرية للرقابة
ملخص
الأهداف: لقد تم اختبار عدة مئات من المستخلصات النباتية لفي المختبر نشاط مضاد للجراثيم. هذا الاستعراض هو اجراء تقييم نقدي من التجارب السريرية للرقابة من الأدوية العشبية مع نشاط مضاد للجراثيم.
الأساليب: أربعة قواعد البيانات الالكترونية وبحثت عن التجارب السريرية للرقابة من الأدوية العشبية المضادة للبكتيريا. تم استخراج البيانات والتحقق من صحتها بطريقة موحدة، وفقا لمعايير محددة مسبقا، من قبل اثنين من المراجعين المستقلين.
النتائج: سبعة التجارب السريرية معايير الاشتمال لدينا. كانت أربع من هذه الدراسات العشوائية. ذكرت ثلاث محاكمات من الثوم والقرفة علاج للهيليكوباكتر بيلوري العدوى ليس له تأثير كبير. تم علاج الالتهابات البكتيرية للجلد في أربع محاكمات. تم الإبلاغ عن نتائج إيجابية لمرهم يحتوي الشاي استخراج أوراق في القوباء العدوى المساري. ذكرت تجربتين من الشاي الاستعدادات زيت شجرة تستخدم لعلاج حب الشباب ومقاومة للميثيسيلينالمكورات العنقودية الذهبية، وتجربة واحدة من النفط gratissimum باستخدام الزيوت لعلاج حب الشباب، والنتائج يعادل العلاجات التقليدية.
الاستنتاجات: تم نشر عدد قليل من التجارب السريرية للرقابة ومعظمها ضعيفة منهجيا. وقد برهنت على الفعالية السريرية من أي من الأدوية العشبية حتى الآن بما لا يدع مجالا. ويبدو أن هذه المنطقة تستحق مزيدا من الدراسة من خلال التجارب السريرية الصارمة.
الكلمات الدالة
مقدمة
وتستخدم عدة مئات من النباتات في جميع أنحاء العالم في مجال الطب التقليدي كعلاج للعدوى البكتيرية. كذلك تعرضت بعض من هذه لفي الفحص المختبري ولكن فعالية هذه الأدوية العشبية ونادرا ما خضعت لاختبارات صارمة في التجارب السريرية للرقابة. الأدوية التقليدية عادة ما توفر العلاج بالمضادات الحيوية الفعالة للعدوى البكتيرية ولكن هناك مشكلة متزايدة من المقاومة للمضادات الحيوية وحاجة مستمرة لإيجاد حلول جديدة. على الرغم من أن المنتجات الطبيعية ليست أكثر أمانا بالضرورة من المضادات الحيوية الاصطناعية، وبعض المرضى يفضلون استخدام الأدوية العشبية. وهكذا ينبغي أن المتخصصين في الرعاية الصحية يكون على بينة من الأدلة المتاحة للمضادات الحيوية العشبية. وأجريت هذه المراجعة تقييم نقدي تلك الأدوية العشبية المضادة للبكتيريا التي تم أخضعت لتجارب سريرية للرقابة.
المواد والأساليب
أجريت بحوث الأدب محوسبة عن MEDLINE (عن طريق PubMed)، EMBASE، CISCOM ومكتبة كوكرين من بدايتها وحتى تشرين الاول 2002. كانت مصطلحات البحث الأساسية المستخدمة "عشب" أو "نبات" و "مضاد للجراثيم 'و' التجارب السريرية. أجري البحث باستخدام مزيد من أسماء النباتات الفردية مع تأثيرات مضادة للميكروبات كما هو موثق في المختبر، وأيضا عن البكتيريا الفردية في التجارب السريرية. تم البحث في ملفات الإدارات وتم البحث في المراجع من المقالات وتقع من جميع المصادر من أجل التجارب السريرية ذات الصلة. تم تطبيق أي قيود على لغة النشر. أدرجت التجارب السريرية للرقابة في التحليل إذا ذكروا استخدام التجريبي ل، مستخلصات نباتية كل واحد للحد من أو القضاء على إنتاج المرض السكان البكتيرية استعمار البشر. واعتبرت محاكمات يشطف العشبية المستخدمة لنظافة الفم لتشكيل الموضوع في حد ذاتها وكانت غير المدرجة. تم استبعاد الخلائط العشبية وكذلك العلاجات فقط للوقاية من الالتهابات البكتيرية أو لتحفيز مناعة. الهيئات المكونة واحد المستمدة من المستخلصات النباتية هي بحكم التعريف الأدوية العشبية، وبالتالي لا استبعدت. تم استخراج جميع البيانات من قبل المؤلف الأول وفقا لمعايير محددة سلفا (الجدول 1 ) والتصديق عليها من قبل المؤلف الثاني. تم تقييم الجودة المنهجية للتجارب عشوائية وفقا لدرجة صممه Jadad وآخرون. 1 (الحد الأقصى بنتيجة 5).
اعرض هذا الجدول:
الجدول 1.
التجارب السريرية للمستحضرات العشبية المضادة للبكتيريا
النتائج
هيليكوباكتر بيلوري العدوى
تم العثور على ثلاث محاكمات أن اختبار فعالية المنتجات العشبية للقضاء على H. بيلوري،واثنتان الاستعدادات المختلفة التي تم اختبارها من الثوم (بيسوم الآليوم). مجموعة من 20H. تم تجنيد المرضى بيلوري المصابين الذين يعانون من عسر الهضم شكاوى ل> 2 أشهر من قبل أيدين وآخرون. 2 A العلاج 2 الاسبوع مع كبسولات تحتوي على نهك النفط من الثوم (275 ملغ، ثلاث مرات في اليوم) ومقارنة مع مزيج من الثوم مع أوميبرازول (20 ملغ، مرتين يوميا) للقضاء على H. بيلوري. خضع جميع المواضيع التنظير قبل و 1 بعد شهر من نهاية العلاج، ووجود H. وأكد البوابية في عينات الخزعة من اختبار اليورياز وبواسطة المجهر.وسجلت نسبة ظهور هذه الأعراض ودرجة التهاب المعدة، كما تقرره الفحص النسيجي، قبل وبعد العلاج. نتج لا تدخل في القضاء على الكائنات الحية، والتغير في شدة التهاب المعدة أو تغيير كبير في نسبة ظهور هذه الأعراض (9.2 ± 1.55 مقابل 8.7 ± 1.70 في المجموعة زيت الثوم، 9.0 ± 1.49 مقابل 8.5 ± 1.51 في زيت الثوم زائد أوميبرازول المجموعة). اعتبر المؤلفون أن مستويات منخفضة من الأليسين مكون مضاد للجراثيم في كبسولات الثوم قد يفسر عدم وجود تأثير. هذه المحاكمة لديه نقاط ضعف واضحة: أنه لم يكن عشوائيا، وربما لا المريض التعمية وكان حجم العينة الصغيرة.
مقتطفات من الثوم الطازج والفلفل تحتوي على كشافات-يمكن أن تمنع H. تم اختبار بيلوري في المختبر وفقا لقدرتها على تثبيط البكتيريا في الجسم الحي في محاكمة كروس التي تنطوي على 12 شخصا مصابا H. بيلوري. 3 أدرجت المواد اختبار في الصباح والظهيرة والمساء، وجبات الطعام على الطراز المكسيكي. شارك الموضوعات في ما لا يقل عن 3 أيام المحاكمة (ضوابط السلبية والإيجابية والمقومات تجريبية واحدة). 2 على الأقل الأيام المنقضية بين المواد اختبار، مع البزموت دائما يجري التدخل للحيلولة دون مشاركة اختبار دائم لمكافحة H. آثار بيلوري. خلال كل وجبة اختبار المشاركين تلقت بيان واحد: الثوم (10 فص شرائح طازجة)، كشافات (ستة الفلفل جالابينو شرائح طازجة)، قرصين من subsalicylate البزموت (بيبتو-بيسمول، مراقبة إيجابية) أو أي إضافات (مراقبة سلبية). تم إجراء اختبار التنفس اليوريا قبل الوجبة الأولى من اليوم، قبل وجبة المساء والصباح بعد كل يوم الاختبار. واستخدمت النتائج لتقييم فعالية العلاجات. تلقى عشرة مواضيع الثوم، ستة جلبنوس تلقت و11 تلقى البزموت. كان لا ثوم ولا جلبنوس أي تأثير على مستويات اليورياز (النشاط اليورياز متوسط ما قبل وما بعد الثوم 28.5 مقابل 39.8 وجلبنوس 43.7 مقابل 46.6، P> 0.8) ولكن كان هناك انخفاض ملحوظ بعد تناول البزموت (55.8 مقابل 14.3، P < 0.001). اثنين من المرضى من ذوي الخبرة والغثيان والإسهال تصنفه على أنه شديد بعد تناول جلبنوس و 70٪ من الذين يأكلون الثوم اشتكى من اضطراب الذوق ورائحة الجسم.عانت هذه الدراسة من عدم وجود العشوائية وصغر حجم العينة.
نير وآخرون. 4 التحقيق في آثار العلاج مع مقتطف من القرفة (Cinnamonum قرفة) في 23 المرضى الذين يخضعون لعملية تنظير المعدة وكان إيجابيا اختبار التنفس اليوريا. تم تخصيص اثنان وثلاثون مريضا عشوائيا في نسبة 2:1 لدراسة ومجموعات المراقبة ولكن فقط 23 يمكن إدراجها في التحليل النهائي. خمسة عشر تلقى 80 ملغ / يوم القرفة، وثمانية همي وردت لمدة 4 أسابيع. تكررت اختبارات التنفس في نهاية الفترة التجريبية. كانت هناك بعض زادت وانخفضت بعض القيم اليوريا اختبار التنفس في كلا المجموعتين، إلا أن قيم المتوسط العام (قبل وبعد العلاج، القرفة 22.1 مقابل 24.4، 23.9 همي مقابل 25.9) لا تغييرات كبيرة.وهذه المحاكمة مصممة بشكل جيد ولكن كان حجم عينة من صغر، وبالتالي فإن احتمال وجود خطأ من النوع الثاني لا يمكن استبعادها.
المكورات العنقودية الذهبية والعقدية المقيحة العدوى
إحدى التجارب السريرية مقارنة استخدام مزيج من 4٪ زيت شجرة الشاي (TTO) مرهم الأنف و 5٪ TTO يغسل الجسم (تدخل) مع مستوى 2٪ ميوبيروسين الأنف مرهم والتريكلوسان يغسل الجسم (الروتينية) للقضاء على المقاومة للميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية (الجرثومة). 5 تم توظيف ما مجموعه 30 في المرضى، إما بالعدوى أو المستعمر مع MRSA، وبشكل عشوائي إلى أن تعامل مع TTO أو الرعاية الروتينية القياسية مدة لا تقل عن 3 أيام. تلقى المرضى المصابين أيضا فانكومايسين في الوريد وتم فحص جميع المشاركين على هذه الجرثومة النقل 48 و 96 ساعة بعد توقف العلاج الموضعي.الانتهاء من المرضى سوى 18 محاكمة. المزيد من المرضى في التدخل مما كانت عليه في مجموعة مكافحة العدوى تطهيرها (5/8 مقابل 2/10). اثنين من المرضى في مجموعة التدخل تلقى العلاج 34 يوما واحد مسح عدوى بينما ظل الآخر المستعمر المزمن. كانت الفروق بين المجموعات يست ذات دلالة إحصائية. وكانت هذه تجربة صغيرة جدا لتوليد نتيجة قاطعة.
سلالات S. العنقودية الذهبية والعقدية المقيحة هي العوامل المسببة للحالة الجلد مؤلمة والقبيحة قوباء. Sharquie وآخرون. 6 اختبارها في المختبر خصائص مضادة للجراثيم من الاستعدادات الخام من الشاي الأسود (ثيا assamica)، وشرع في تجربة سريرية في 104 المرضى الذين يعانون من قوباء. وأدرجت مستخلصات الشاي في محلول مائي بتركيز 1٪ (المجموعة 1) وقاعدة الفازلين عند تركيز 5٪ (المجموعة 2)، وطبقت هذه الاستعدادات ثلاث أو أربع مرات على الأقل في اليوم. وتمت مقارنة معدلات الشفاء في هذه المجموعات مع معدلات الشفاء في مجموعات نظرا framycetin وغراميسيدين مرهم (المجموعة 3) أو cefalixin عن طريق الفم (المجموعة 4). كان مستخلص الشاي 5٪ فعالة مثل العلاج بالمضادات الحيوية (المجموعات 2-4 معدلات الشفاء 81.3٪، 72.2٪ و 78.6٪ على التوالي).كانت نسبة الشفاء في Group1 37.5٪. على الرغم من أن إجمالي حجم عينة من هذه المحاكمة يبدو واسع، كانت الأعداد في كل ذراع المريض العلاج منخفضة. وعلاوة على ذلك، عانت هذه الدراسة من حقيقة أنه لم يكن العشوائية.
حب الشباب
التجارب السريرية العشوائية التعمية واحد (RCT) مقابل استخدام 5٪ TTO هلام مع 5٪ بنزويل بيروكسيد غسول لعلاج حب الشباب الخفيف إلى المعتدل في مجموعة من 124 مريضا. 7 احصي أعداد الآفات الملتهبة وغير الملتهبة في الأساس وعلى فترات شهرية لمدة 3 أشهر، وعلى حد سواء العلاجات كانت فعالة، على الرغم من التحسينات كانت أبطأ في المجموعة TTO. كان هناك انخفاض أكبر بكثير في الآفات الملتهبة في المجموعة البنزويل بيروكسايد في كل مرة ثلاث المتابعة. وأفادت التقارير الانزعاج الجلد أثناء المعالجة أقل تواترا في المجموعة TTO من تلك التي تستخدم في البنزويل بيروكسايد (44٪ مقابل 79٪). بدون المجموعة الثانية فمن الصعب أن تقرر ما إذا كانت توضح هذه الدراسة وجود أو عدم وجود تأثير العلاج، وأنه يمكن أيضا تفتقر القدرة الإحصائية لاختبار التكافؤ بين اثنين من العلاجات.
اختبار دراسة حديثة مجموعة من تركيزات النفط gratissimum باستخدام الزيوت مقارنة مع 10٪ بيروكسيد البنزويل وهمي، على مدى فترة من 4 أسابيع، من أجل الحد من آفات حب الشباب في عدد السكان تتكون أساسا من الطلاب. 8 O. تأسست النفط gratissimumبتركيزات من 0.5٪، 1٪ و 2٪ و 5٪ V / V في أربع قواعد مختلفة (بوليسوربيت 80، cetomacrogol، الفازلين والكحول) مما أدى إلى 16 المجموعات التجريبية موازية. احصي عدد الآفات اليومية من قبل المحققين طوال فترة الاختبار، وأشير إلى الوقت الذي يستغرقه لتحقيق تخفيض بنسبة 50٪ بالمقارنة مع ما قبل المعالجة لكل موضوع. وكانت المستحضرات التي تحتوي على 2٪ و 5٪ للنفط باستخدام الزيوت في الكحول و 5٪ في cetomacrogol بشكل ملحوظ أكثر نشاطا من البنزويل بيروكسايد (P <0.05)، في حين أن النفط 2٪ في cetomacrogol كان نشاط مماثل للمنتج المرجعية. أنتجت الاستعدادات أنشط 5٪ تهيج الجلد ولكن نظرت في الكتاب وإعداد 2٪ في cetomacrogol لتكون مناسبة لإدارة حب الشباب. كان حجم عينة من مجموعات العلاج الفردية صغيرة جدا لاستبعاد الخطأ من النوع الثاني.
مناقشة
ولعل النتيجة الأكثر إثارة للدهشة من هذا الاستعراض هو قلة متطرفة من التجارب السريرية للرقابة اختبار المضادات الحيوية العشبية. في ضوء التاريخ الطويل وشعبية الحالي من استخدامها، فمن المستغرب أن عدد قليل جدا من المحاكمات قد اختبرت فعالية المضادات الحيوية العشبية. واحد سبب واضح هو عدم وجود حقوق براءات الاختراع في مجال الأدوية العشبية. سبب آخر يمكن أن يكون تقليديا، كانت الأدوية العشبية مترددة في تبني أساليب حديثة لاختبار نجاعة.
على الرغم من أن استراتيجية بحثنا كانت شاملة، لا يمكننا التأكد من أن جميع التجارب السريرية كانت موجودة. يتم نشر البحوث الادوية العشبية في بعض الأحيان في المجلات لا يمكن الوصول إليها بسهولة من خلال قواعد البيانات الإلكترونية والتجارب السلبية قد لا تنشر على الإطلاق. ربما كان من المتوقع أن محاكمات مقتطفات التوت البري قد تم يقع منذ أن تم استخدامه لعقود في إدارة التهاب المسالك البولية. ورغم أن عددا من الدراسات قد نظرت في استخدام التوت البري للوقاية من تكرار التهابات المسالك البولية، 9 لا يتم نشرها هناك تجارب سريرية من استخدامه لعلاج التهابات 10 وبالتالي لم تستوف معايير إدراج هذا الاستعراض.
كان معظم التجارب السريرية يقع قليل من المشاركين. تم الإبلاغ عن العلاجات العشبية بأنها فعالة مثل العلاجات التقليدية في محاكمتين 5 ، 7 واحد من اثنين من المستحضرات العشبية المستخدمة في المحاكمة الثالثة كانت فعالة كما نظامين المضادات الحيوية التقليدية. 6 النتائج يعني ضمنا أن أي O. إعداد النفط gratissimum هو علاج واعد لعلاج حب الشباب. 8 وكان فعالا مثل البنزويل بيروكسايد ولكن وصفها بأنها وجود رائحة كريهة قد، بالطبع، جعله أقل قبولا للمرضى.
الاصابة بالبكتيريا الحلزونية هو شائع حتى في الأفراد غير متناظرة، ولقد ثبت أن تكون عامل خطر لسرطان المعدة. 11 قضاء على الكائن الحي يمكن أن يكون من الصعب تحقيق مع العلاجات التقليدية للمضادات الحيوية، والتي تتطلب مجموعات من المضادات الحيوية، مثبطات مضخة البروتون والاستعدادات البزموت. 12 وعلاوة على ذلك، ترتبط الآثار السلبية بانتظام مع هذه العلاجات التقليدية. 11
الثوم هو واحد من النباتات الطبية الأكثر أبحاث مستفيضة. 13 عملها مضاد للجراثيم يعتمد على الأليسين ويعتقد أن ذلك يعود إلى التأثيرات المثبطة متعددة على مختلف النظم الأنزيمية التي تعتمد على ثيول. 14 يتم تشكيل الأليسين حفاز عن طريق سحق الثوم الخام أو إضافة الماء إلى المجفف الثوم، عندما يحين allicinase الانزيم في اتصال مع الأليسين.التقطير بالبخار من الثوم المهروسة تنتج زيت الثوم يحتوي على الميثيل والكبريتيدات الآليل من الأليسين، وبعد ان ميزة عملية من كونها أكثر استقرارا من الأليسين نفسها.
تجربتان للرقابة من الاستعدادات الثوم يستخدم للقضاء على H. بيلوري العدوى فشل المسجلة. 2 ، 3 A مزيد من تجربتين الصغيرة 15 ، 16 بدون مجموعات المراقبة (وبالتالي لا تستوفي معايير إدراج هذا الاستعراض) ذكرت وبالمثل لا نتائج هامة على الرغم من أن الاستعدادات الثوم المستخدمة كانت مختلفة في كل التجارب الأربعة. وقد أظهرت المكونات الفردية من زيت الثوم ومسحوق الثوم مجموعة من الفعاليات عند اختبارها في المختبر ضد البكتيريا المعوية الإنسان بما في ذلك H. بيلوري. 17 ، 18 وذكر تحليل المستحضرات العشبية المستخدمة في التجارب السريرية والتي ناقشها ماكنولتي وآخرون، 16 الذي اقترح أن المكونات النشطة كانت عند مستويات منخفضة أو غائبة في الأعمال التحضيرية المستخدمة في التجارب التي نشرتها ارنست 15 وأيدين وآخرون . 2 على الرغم من أن المقطر البخار إعداد زيت الثوم المستخدمة في محاكمتها التجريبية الخاصة لديهم مستويات عالية من الكبريتيدات الأليسين، إلا أنها أثبتت أيضا غير فعالة. فمن الممكن أن علاج فعال يمكن أن تنتج عن طريق تحسين محتوى مضاد للجراثيم نشطة من الاستعدادات و / أو الاستخدام الحكيم للمزيج من العلاجات التقليدية والعشبية. وقد أثبتت الثوم وأوميبرازول خصائص تآزر عند اختبارها في المختبر ضد بعض سلالات H. بيلوري 19 ، 20 ، وحقيقة أن استخدامها المتزامنة لم يكن فعالا في المحاكمة التي أبلغت عنها أيدين وآخرون. 2 قد يكون راجعا إلى مستويات منخفضة من مكونات الثوم بالموقع.
مقتطفات القرفة في المختبر المبذولة لها تأثير كابح بشكل خاص على نمو ونشاط اليورياز لعدد من سلالات H. بيلوري 21 وشجعت نير وآخرون. 4 لإجراء التجارب السريرية. في اختيار تركيز كان استخراج فعالة في الجسم الحي، واقترح المؤلفون إمكانية أن القضاء على الكائن الحي يمكن تحقيقه باستخدام تركيزات أعلى القرفة أو نظام يجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية والأعشاب.
وتستخدم منتجات TTO على نطاق واسع كما العلاجات الموضعية من قبل الجمهور العام، وأثبتت فعالة كما العلاجات التقليدية من أجل السيطرة على البكتيريا الجلد تشارك في حب الشباب 7 وهذه الجرثومة في المستشفيات. 5 تشير الأبحاث الحديثة إلى أن TTO ومكوناته تنازلات الأغشية السيتوبلازمية من S. المذهبة، 22 إضعاف قدرة الخلايا على تحمل آثار كلاء مبيد للخلايا الأخرى. النتائج التصور العام ومدمرة من غير المنضبط انتشار هذه الجرثومة في المستشفيات جعله هدفا رئيسيا لاستراتيجية جديدة للقضاء على، وTTO يمكن أن يكون لها مساهمة في جعل في هذا السياق. وقد تم مؤخرا مراجعة المضبوطة من TTO وخلص الباحثون إلى أن، في حين أنها قد تكون مفيدة باعتبارها الموضعية المضادة للميكروبات، والأدلة المضبوطة من مصممة تصميما جيدا كان مطلوبا. 23
الشاي الأسود استخراج أوراق، يفترض أن تستمد تأثيرها المضاد للبكتيريا من العفص وبمضادات الاكسدة، أظهرت النتائج ما يعادل العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج قوباء. 6 هذا البديل بسيطة وغير مكلفة للعلاج التقليدي قد تكون تستحق مزيدا من التحقيق الدقيق.
وفي الختام، فإن الأدلة الموجزة أعلاه تشير مبدئيا الفوائد المحتملة من بعض المستحضرات العشبية مع نشاط مضاد للجراثيم. ويلزم علاوة على ذلك، مصممة تصميما جيدا التجارب السريرية على نطاق واسع أن يقدم دليلا قاطعا على مزيد من فعاليتها.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق